ماذا تعرف عن منظومة التأمين الصحي الشامل؟؟

كتب خالد مصطفي عبد الخالق القاهرة
في سطور سهلة وبسيطة هنحاول نشرح جميع الأمور المتعلقة بالمنظومة دي.. ونبرز أد إيه هي بتمثل طفرة حقيقية في قطاع الصحة بالنسبة للمواطنين، وكمان حجم الدعم المقدم وبالأخص لمحدودي الدخل..

مبدأيا المنظومة عبارة عن نظام تكافلي اجتماعي، تُقدم من خلاله خدمات طبية ذات جودة عالية لجميع فئات المجتمع دون تمييز، وتتكفل الدولة من خلال تلك المنظومة بغير القادرين، وتكون الأسرة هي وحدة التغطية، وهو إلزاميًا لجميع المواطنين المقيمين، واختياريًا على المصريين العاملين بالخارج، وكذلك المقيمين مع أسرهم بالخارج.

المنظومة بتسرى قواعدها والرعاية الطبية المقررة بالقوات المسلحة على أفرادها بالخدمة أو بالمعاش وأسرهم المقرر علاجهم على نفقتها.

كمان المنظومة بتشمل حزمة متكاملة من الخدمات التشخيصية والعلاجية، كما تتيح للمنتفع الحرية في اختيار مقدمي الخدمة الصحية، وتساهم في تقليل الإنفاق الشخصي من المواطنين على الخدمات الصحية للحد من الفقر بسبب المرض.

كمان بتساهم في تسعير الخدمات الطبية بطريقة عادلة، من خلال الحصول المريض على الخدمة دون اللجوء إلى إجراءات إضافية.

طب إيه هي الخدمات الطبية اللي هتغطيها المنظومة؟
المنظومة هتغطي جميع الخدمات الطبية للمنتفعين والخاضعين لها، بداية من الكشف الطبي المبدئي، مرورًا بالأشعة والتحاليل الطبية، وصولا إلى كبرى التدخلات الطبية والجراحية الحرجة والعاجلة.

واحتفظت وزارة الصحة والسكان ببعض الخدمات الطبية التي لا تغطيها المنظومة الجديدة، منها التطعيم الدوري للأطفال والمواليد والحملات القومية ضد الأمراض والأوبئة، إلى جانب برامج وخدمات تنظيم الأسرة بمختلف أنواعها، وجميعها تقدم مجانًا.

الرئيس عبد الفتاح السيسي بالأمس خلال افتتاحه عددًا من المشروعات القومية، بمحافظة بورسعيد، أعلن رسميًا تدشين المنظومة على مستوى محافظات الجمهورية.. على أن تبدأ رسميا ببورسعيد..

طب إيه هي مراحل تطبيق المنظومة دي وهستنى أد إيه علشان توصلى المحافظة اللي أنا فيها؟؟.
خليني أقولك إن القانون هيتم تطبيقه على 6 مراحل، على مدار 15 عام تنتهي فى 2032 ومع ذلك المحاولات ما تزال قائمة والجهد قائم من أجل الانتهاء من تطبيقها بجميع المحافظات.المرحلة الأولى ستشمل محافظات «بورسعيد، والسويس، وجنوب سيناء، وشمال سيناء، والإسماعيلية»

المرحلة الثانية: محافظات «أسوان، الأقصر، قنا، مطروح، والبحر الأحمر».

المرحلة الثالثة: محافظات «الإسكندرية، البحيرة، دمياط، سوهاج، وكفر الشيخ».

المرحلة الرابعة: محافظات «أسيوط، الوادى الجديد، الفيوم، والمنيا، وبنى سويف».

المرحلة الخامسة: محافظات «الدقهلية، الشرقية، الغربية، والمنوفية».

المرحلة السادسة: محافظات «القاهرة، الجيزة، والقليوبية».

طب إيه هي شروط الانتفاع بالخدمات؟
يشترط أن يكون المنتفع من قانون التأمين الصحي الشامل مشتركا في النظام ومسددا الاشتراكات، وإذا لم يشترك أو تخلف عن السداد يربط انتفاعه بخدمات التأمين الصحي الاجتماعي الشامل بسداد الاشتراكات المتأخرة دفعة واحدة أو بالتقسيط، فيما عدا حالات الطوارئ.

هل سيتم إلغاء برامج العلاج على نفقة الدولة مع بداية تطبيق القانون؟

تدريجيا سيتم إلغاء العلاج المجاني، حيث يتم الإلغاء التدريجي للعلاج على نفقة الدولة، في كل مرحلة يتم تطبيق التأمين الصحي الاجتماعي الشامل بها، وسيتم إلغاؤه كلياً مع تعميم تطبيق النظام على الجمهورية، وتحال ميزانياته للتأمين.

ما هي نسبة اشتراك الفرد في قانون التأمين الحالي؟
في القانون الجديد تتراوح ما بين 1% للموظف من الأجر التأمينى، و3% من صاحب العمل شهرياً، فضلاً عن دفع رب الأسرة اشتراكات المسؤول عنهم، وهم: الزوجة غير العاملة وباقى أفراد العائلة، بينما تدفع خزانة الدولة اشتراك غير القادرين.

ماذا عن التحاليل والأشعة؟
ينص القانون الجديد على أن يدفع المشترك نسبة تصل إلى 10% و20% للتحاليل التابع للتأمين الصحى الجديد، وذلك بنسبة «مساهمات» رمزية وقت إجراء الأشعة لعمل «كنترول» في تقديم الخدمة، بينما تكون العمليات الجراحية مجانية، حيث تجرى بدون أي مساهمات سوى دفع الاشتراك الأساسى.

دي أهم الأمور التي تخص المنظومة المتكاملة والتي تأتي إنطلاقا من حرص الرئيس عبد الفتاح السسي للنهوض بصحة المواطنين